孟克《吶喊》‧E. Munch《Scream》，1893
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青少年自殺的新聞，往往引起社會大眾的注意，但青少年「自傷」的問題也值得我們關心。根據陳毓文等人（民90）對全台灣區國高中、高職青少年的研究1，兩千多名受訪者中，有53.8％的受訪者曾經有過自殺的念頭，其中8.6％曾有過自殺行動，23％曾有過自殘的行為。
【何謂自傷行為】
所謂自殘或自傷的行為，是刻意傷害個人的肉體，製造身體痛苦，以解決心理、精神層面的痛苦和折磨，但並無結束生命的意願（或意識裡並不清楚要結束自己生命）。換句話說，是一種「以身體的疼痛，轉移心理創傷」的自我療傷模式。自傷者希望透過這樣的行為，舒緩內在的痛苦、壓力、憤怒、急躁以及空虛的感覺，改變自己的情緒和意識，但甚少有結束生命的意圖。
【自傷行為包括…】
自傷行為，顧名思義，造成身體傷害的行為，最常見的有割腕、撞頭。這些傷害行為很少造成重大傷害或有生命危險，但有少數人會死於失算和意外 。
《Bodies Under Siege: Self-mutilation and Body Modification in Culture and Psychiatry》的作者Favazza，將自我傷害行為分成兩大類型，第一種，為文化相關的自傷行為，多為習慣或儀式行為例如：新幾內亞青少年的成年禮—他們會讓自己流鼻血，象徵身體的潔淨，如同女性有月經一般。太平洋某些島嶼，生者切斷自己手指以示對親人往生的哀悼儀式。
第二大類型又細分為：（1）嚴重自我傷害／殘害行為（major self-mutilation）2、（2）刻板化自我傷害行為（stereotypical self-mutilation），以及（3）表淺性或中度自傷行為（superficial or moderate self-mutilation）。
（1）嚴重自我傷害／殘害行為（major self-mutilation）
發生的頻率不高，常突然發生，身體相當的部位被去除或破壞，合併重大的組織傷害與出血，因而造成永久性的形體損毀。通常發生在精神病狀態或急性藥物中毒。
行為：去勢、截肢、挖眼睛
嚴重的程度：重度或是嚴重到威脅生命安全。
發生的機會：單獨出現
行為的型態：衝動，有具體計畫或象徵性。
相關的疾病：精神分裂症、情感器官、器質性精神病如躁鬱症、藥物中毒、嚴重人格疾患、變性慾。
（2）刻板化自我傷害行為（stereotypical self-mutilation）
固定的自我傷害，通常是週期性且刻板重覆的，是機構中的智障者最常見的自傷行為，但也發生在自閉症、精神病或精神分裂症的情形。
行為：撞頭、打自己、咬自己嘴唇手、摳自己皮膚或抓傷皮膚、咬傷自己的身體、拔頭髮。
嚴重的程度：中度～（有時可能威脅到生命安全。）
發生的機會：高度重複性或固定不變的。
行為的型態：固定，似有一股力量在驅動。
相關的疾病：智能不足、自閉症等
（3）表淺性或中度自傷行為（superficial or moderate self-mutilation）。
情緒障礙的重要指標，不會造成生命危險或身體損毀，偶而才發生，少有規則性重覆的情形。但有些則發展為上癮行為，甚至整個人腦海都一直在想著這衝動。這也是青少年問題中最應注意的。這情形又再分成三種：
→ 強迫性自我傷害（Compulsive self-injury）：最常見的為拔頭髮(trichotillomania) 與傷害皮膚，主要是去除主觀意志中皮膚的缺點或瑕疵，是強迫症狀的一部分。
→ 偶發性自我傷害（Episodic self-injury）：多半不會承認自己有殘害自己的習慣，可能是疾病的一種症狀與合併症，常見於焦慮症、解離症、 憂鬱症與人格異常。
→ 強迫性自我傷害（Compulsive self-injury）：最常見的為拔頭髮(trichotillomania) 與傷害皮膚，主要是去除主觀意志中皮膚的缺點或瑕疵，是強迫症狀的一部分。
→ 偶發性自我傷害（Episodic self-injury）：多半不會承認自己有殘害自己的習慣，可能是疾病的一種症狀與合併症，常見於焦慮症、解離症、 憂鬱症與人格異常。
→ 重覆性的自我傷害（repetitive self-injury）：與偶發性自我傷害的差別在於程度之分，也在於個人對此行為的認同度。偶發性的通常是發生在不覺得這是怎麼一回事，也不認為自己在自我傷害，經常出現在急性適應問題。然而，偶發性的可能發展為重覆性，一旦行為者變成執著於自傷行為，並且承認自己就是傷害者，就會變成 repetitive self- injurer，他們會承認自己沈迷於自我傷害(addictive)，常用割腕與燒燙傷的方式，一般會被認為是一種衝動控制障礙的類型(impulse control disorder,NOS)。
我認為，與其作這樣的分類，不如深入瞭解行為發生的模式，以及背後的成因，如此方能有效瞭解狀況，並幫助自傷者，或協助其尋求專業照護。
【為什麼自傷行為能夠讓自傷者感覺變好／為什麼要自傷】
★ 自傷行為能立即、快速地改變生理和心理間的張力。
一般而言，會出現自傷行為，是個人感覺被負面情緒淹沒（overwhelmed）、個人無法控制、壓抑、調適這樣的情緒，感到被困在極度驚恐不安的情緒裡、感到不知所措。透過經驗肉體的傷害，轉移注意力，改變心理痛苦的程度。雖然自傷之後，情緒不一定會變好，但至少，和先前的狀態相比是一種平靜的負面心境（clam bad feeling）
★ 對某些人來說，他們沒有機會學到有效的情緒調適方法。
一部份會產生自傷行為的人，過去曾有受虐或受暴的經驗（不論「言語」或「肢體」）。當侵犯他（她），虐待他（她）的人同時也是保護他（她）的人，愛與痛苦同時存在，於是，當個體感覺不被愛或潛意識要追求被愛的感覺，就會藉著疼痛讓自己感覺被愛。
但並非每個有自傷行為的人都有受虐或受暴的經驗。有一部份人，在成長的過程中，某些情緒（特別是憤怒和悲傷）和想法是不被允許的，或者，被教導有某些情緒或想法是錯誤的、不好的，表達這樣的情緒或想法會被懲罰，因此，他們沒有機會學到如何面對並有效地處理這方面的情緒；或用自傷的方式來懲罰自己消弭自己的罪惡感。
★ 神經傳導物質的影響
有研究者懷疑自傷行為會使腦內啡（endorphins）的分泌增加，而腦內啡可使人產生愉悅感。
★ 社會情境的影響
加拿大曾對一少女感化院做過調查，有百分之八十六的被收容少女有割劃自己皮膚的經驗。這些少女表示，這樣的行為讓她們感到滿足以及產生自我控制感。（a sense of satisfaction and control）
另外，青少年時期是尋求自我認同的關鍵時期，同儕的影響很大。自傷的行為有可能是看同學朋友這樣，覺得好玩，所以跟著這麼做，也可能是為了尋求友伴的認同和團體歸屬感。
★ 有自傷行為的青少年主要特徵（但並非有這些特徵的人都會有自傷行為）
-情緒表達困難
-認為某些情緒是不被允許的
-較少與人建立信任關係、內在敏感、脆弱，較少人際互動、自我封閉、自我責備
有一說，是自傷者企圖用這樣的行為迫使別人對他（她）同情和關切，並藉此手段來控制和操縱別人，建立他（她）所期望的親密關係。但我個人認為，在一開始就作這樣的認定，其實有點危險。因為大多數的自傷者不是過去有創傷經驗，就是不知如何表達和排解內心的痛苦情緒，因此，自傷行為的產生，可解讀為青少年的求救訊號，告訴他（她）身邊的大人和同學，他（她）內心感到極度痛苦，可是找不到適當的宣洩、抒解管道，他們其實渴望被瞭解、被同理，但大部分有自傷行為的青少年會刻意隱藏傷口與疤痕，認為此為丟臉的秘密，害怕被人發現。
【如何幫助自傷青少年】
（一）接納同理的態度：以接納同理的態度面對自傷者，傾聽、瞭解他們的感受，建立正面、健康的投契關係，並協助他們有能力和勇氣，相信他們可以有一個真實親密而無暴力的健康依附關係。
（二）鼓勵尋求專業協助：無論自傷者是因為過去有受創的經驗，或者沒有機會學到情緒的表達和調適方法，鼓勵自傷者尋求專業的協助應為比較積極且正面的方法。透過專業人員的幫忙，可以以幫助自傷者瞭解並重整過去的經驗，瞭解自己行為的根本原因，並學習新的、健康的情緒處理方式。
在華人的觀念裡，多半有家醜不外揚的心態，但若家長或監護人不能或不願面對、正視孩子的求救訊號，並且用評價的眼光責備孩子、要求孩子，那麼孩子的狀況不可能更好。
同時，在接受專業協助的過程中，自傷者周遭的親人和友人的陪伴和支持是重要且必要的。改變的過程也許快慢不一，也許進一步退兩步，但親情和友情的堅定澆灌與照護，可以讓自傷者更有信心和毅力面對改變。
【註1】
陳毓文等（民90），青少年自傷行為分析及其因應對策，台北：行政院青年輔導委員會
【註2】
英文 self-harm, self-inflicted violence, self-injury, self-injurious behavior 皆譯作自傷（行為），self-mutilation字面的意思是自我殘害，有時也作自我傷害解。
【延伸閱讀】
※ 課業重 情緒差 學子自傷減壓（2002/11/25 聯合報）
※ 受困的青春（洪素珍，《割腕的誘惑：停止自我傷害》書序）
強烈推薦這一篇文章。作者使用書中人訪談內容的簡短摘錄，加以評析和導讀，可讓我們用很短的篇幅，一窺自傷者行為背後的成因。也可以讓我們看到情緒虐待（暴力）、言語虐待（暴力）不亞於肢體虐待，對孩子來說，是一件多麽殘忍的事情，是給為人父母的一個警惕。
※ 吳四維，《自傷行為研討會》
※ 吳四維，《自傷行為研討會》
【孟克畫作賞析：吶喊，世紀末的孟克】
文 : iamanne 製作 : 陳定鼎
吶喊是孟克最為人所熟知的作品。這幅作品同時也是孟克自己在繪畫創作上的一種嘗試，比較接近表現主義的作品。但是孟克從不相信、也不接受主義或教條，他認為主宰創作的重要因素，是畫家內在的情感。
如同孟克所堅持的理念一般，這幅作品成功的傳達孟克自身的感受、與他所承受生活中令人畏懼的成份，對時代的敵意、對自我內在的軟弱、人心的機械化、現代社會理性與科學取向等等思潮的抗議，這幅作品表達他的絕望與紓解之道。
畫中人物如同存在主義小說的主角，對所存在的環境似乎除了吶喊找不到出口。畫面呈現出高度的透視技法，碼頭伸向風景的深處，而畫中的風景又被海上路地與空 中波浪般的線條所掌控，吶喊的人物全身震顫著，背景中有兩個刻意被拉長的人物，從前方面面走來。吶喊的主人彷彿受到驚嚇面色慘黃，如同一具骷髏。畫中的色 彩代表畫家當時的心理狀態：空中強烈的紅與黃、風景中的藍、黃與綠，色彩與線條所產生的動感透露出不安。
畫中人物如同存在主義小說的主角，對所存在的環境似乎除了吶喊找不到出口。畫面呈現出高度的透視技法，碼頭伸向風景的深處，而畫中的風景又被海上路地與空 中波浪般的線條所掌控，吶喊的人物全身震顫著，背景中有兩個刻意被拉長的人物，從前方面面走來。吶喊的主人彷彿受到驚嚇面色慘黃，如同一具骷髏。畫中的色 彩代表畫家當時的心理狀態：空中強烈的紅與黃、風景中的藍、黃與綠，色彩與線條所產生的動感透露出不安。
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心理學漫談 (5)
有些人在年輕時就沒機會好好學會 到了成年依舊會如此 不斷地重蹈覆轍 要相信那內心的根源會有根除的一天嗎 只能依靠那對人性的信心大與否來決定吧! Janet覺得每個人都會沮喪 每個人也都會有想不開的時候 但就是會有人去尋求方法 有些人會先讓自己平靜放空 當然 也有人會想不開,會自殘或傷人 我發現這些人很缺乏愛 但他們其實不缺乏別人對他們的愛(雖然有特殊例子)他們缺乏自己內心對自己的愛 這世界上什麼人都有 上天給予的人生劇本也都不一樣 也只有能夠給予自己愛的人 才有本錢演完這一生的劇本 進而可以給予別人愛多添加了劇本的色彩
每一個人的現在都是過去經驗的總和， 要面對自己的內心世界和傷痛過往， 對有些人來說需要很大的勇氣和決心。 而每個人成長的步調也不一... 多數人往往向外尋愛、索愛， 卻忘記了愛別人之前要先愛自己。 當我們接納了自己， 也會對別人有更多包容和愛。 因為愛，這世界變得更加美好！ 許久不見，一切可好？ 謝謝妳來。 我最近忙、加上身體不適， 待我狀況好些，會去妳家逛逛。
用google搜尋到這篇文章，進來看了一下。我本身是自傷患者…你少寫了一點唷…自傷患者自傷到最後，輕微的自傷程度沒辦法滿足的時候，就會逐漸加劇。加劇是自傷行為中最可怕的一種
謝謝小觴的分享與提醒，我會再補上去。 希望你的情況日漸好轉，祝福你平安!!
hihi我是路人，有緣爬過你的文章，感覺受益良多，本人是師範大學就學生，是否可分享這篇文章寄到信箱呢??謝謝你~~~!!
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